今日聚焦!干眼不是绝症，但需要医患协作终身管理——干眼症人群自救指南

在厦门大学附属厦门眼科中心的诊室里，主任医师林志荣每天都要接待大量因眼睛干涩、刺痛、视物模糊前来就诊的患者。他发现，干眼已成为继近视之后最常见的眼部健康问题。由中华医学会眼科学分会角膜病学组、中国医师协会眼科医师分会角膜病学组发布的《中国干眼临床诊疗专家共识(2024年)》中提到：全球干眼症的患病率为5%-50%。我国现有流行病学研究结果显示，干眼症的患病率为21.0%-52.4%，相当于每5人中就有1人患病。

干眼症不只是“眼睛干”

(资料图片仅供参考)

林志荣长期工作在临床第一线，参与了《中国干眼临床诊疗指南》以及十余项中国干眼/睑板腺功能障碍专家共识的编写工作，对复杂干眼和眼表泪液疾病具有丰富诊疗经验。他告诉记者，“干眼症不是简单的‘眼睛缺水’，而是泪膜稳定性失衡导致的复杂眼表疾病。”这颠覆了一些人对干眼症的刻板认知。泪膜由脂质层、水液层、黏蛋白层3层结构组成，脂质层像“油封”，减少蒸发；水液层负责润滑营养；黏蛋白层则像“胶水”，将泪膜固定在角膜表面。“临床中超过80%的干眼症是‘缺油型’，就像锅里的汤表面没有油就会很快烧干一样，怎么点眼药水都补不回油分。”

更值得警惕的是，干眼症常与视疲劳同时出现。“视疲劳是视觉系统超负荷的功能性症状，休息后能缓解；而干眼症是眼表微环境破坏的器质性疾病，常伴持续性异物感、灼痛感。”林志荣强调，二者在症状上的本质区别在于：干眼症患者即使闭眼休息，仍会感到不同程度异物感、干涩感甚至“刀割样刺痛”。

林志荣特别提出，现在，存在干眼症的儿童也越来越多了。儿童干眼症与成人干眼症在症状表现、病因构成及治疗策略上存在显著差异。由于表达能力有限，儿童症状往往不典型，常见表现包括频繁眨眼、阅读时闭眼或歪头、拒绝屏幕类学习任务。部分患儿可能主诉眼痒、眼痛，而非直接的干涩感。成人干眼症多能明确主诉干涩、异物感、灼痛等典型症状。

作为家长，如何更有效地早期识别儿童干眼症呢？一是观察孩子学习行为是否有异常，如上网课、阅读时频繁抬头看远处，拒绝绘画、搭积木等近距离视觉任务，其原因可能是泪膜破裂后视物模糊。二是特定诱因表现，例如在空调房内易眼红或不适症状加重，游泳后持续眼红。三是眨眼频率明显增加，提示可能存在泪膜稳定性下降或眼部炎症。

一些特殊儿童，可能有一些特殊干眼症表现。对于过敏体质儿童，过敏性结膜炎治疗后仍持续揉眼，则提示可能存在继发性干眼症；佩戴OK镜(角膜塑形镜——记者注)控制近视的儿童，在戴OK镜后出现眨眼增多，有可能合并干眼症。

此外，干眼症还常与其他眼部疾病共存甚至互相叠加，如近视相关的视疲劳、过敏性结膜炎、睑缘炎、反复麦粒肿等。

林志荣提醒，对于疑似干眼症的患者，需通过专业眼科医生的细致诊断，配合先进设备进行精准评估，以排除其他眼表疾病的可能性。

现代生活正在“榨干”你的眼睛

谈及干眼症的高发原因，林志荣一语道破：“这是现代社会发展带来的必然结果。”他列举了四大“幕后黑手”：电子屏幕依赖、过于干燥的空调房、长期佩戴隐形眼镜、医疗行为“副作用”。

“连续盯着手机4个小时，眨眼次数会从每分钟15次骤降至每分钟4-5次，泪膜蒸发量增加3倍！”林志荣用数据揭示电子屏幕对眼睛的伤害。更糟糕的是，专注时人们常“目不转睛”，导致泪膜就像暴露在烈日下的水洼，容易干涸。

空调房湿度常低于40%，而眼睛的舒适环境需要50%-60%的湿度。“就像把热带鱼扔进沙漠，眼表细胞会加速死亡。”林志荣比喻。

隐形眼镜含水量越高、吸水性越强，长期佩戴就像给眼睛戴了“吸水海绵”，尤其是美瞳镜，镜片本身导致泪液分泌不均匀，长期摩擦也容易导致睑板腺受损，导致脂质分泌异常。

此外，尽管发生率较低，但近视手术、双眼皮手术等医疗行为也有可能损伤角膜神经，影响泪液分泌和泪膜的稳定性。

对于许多网友的疑惑，为什么会“越干越流泪”？林志荣回答，“越干越流泪”的核心疾病机制是眼表神经反馈的反射弧失控。干眼症导致角膜上皮损伤，暴露神经末梢，受损神经发出错误危急信号(类似“角膜被异物刺伤”)，于是启动了泪液分泌的神经反射，即信号由三叉神经发送至脑干，脑干指挥面神经和自主神经发出神经信号刺激泪腺，从而分泌大量水样泪液(反射性泪液)。

反射分泌的泪液与正常泪液有很大不同，它基本是纯水样液体，眼表停留时间太短，还可能冲刷带走有用的残余脂质/黏蛋白。此外，由于不具备脂质或黏蛋白等其他成分，反射性泪液的蒸发速率比正常泪液快数倍。所以最终结果是：泪膜进一步崩溃，形成“干→痛→流泪→更干”的恶性循环。

像管理慢性病一样对待干眼症

“我非常不认同将干眼症称为‘眼部绝症’的说法。这种观点是对干眼症本质和现代诊疗进展的严重误解，并且可能给患者带来不必要的恐慌和消极态度，甚至延误治疗。”林志荣说，干眼症与高血压、糖尿病、哮喘等慢性病类似，其核心在于长期、规范的管理与控制，而非追求一次性的“断根”。

实际上，干眼症并非“无法治疗”，临床有丰富有效的治疗手段。通过专业眼科医生的细致诊断、个体化治疗方案的制定、患者的良好依从性以及生活方式的调整，绝大多数患者可以显著减轻甚至消除不适症状，恢复较稳定的泪膜和健康的眼表，保持良好的视功能和生活质量，严重并发症可以被有效预防。

“干眼症不是绝症，但需要终身管理。”林志荣反复强调，“干眼症治疗需要医患协作。”

对于轻度干眼症患者，生活干预是关键。林志荣推荐科学眨眼训练：轻闭眼(上睑轻压至触及下睫毛)→用力挤眼两秒(激活眼轮匝肌排出脂质)→慢睁眼3秒(促进泪膜均匀铺展)，每日训练≥15分钟。“这能促进脂质层分泌，相当于给眼睛做‘保湿面膜’。”

饮食方面应多吃深海鱼、亚麻籽，补充Omega-3，吃蓝莓、菠菜补充花青素和维生素A；避免高糖高脂饮食，避免过度摄入酒精、咖啡因。

运动方面，快走、骑行时眼球随景物移动，相当于“天然眨眼训练”。运动时可融入眨眼训练，如瑜伽、太极拳等注重身心协调的运动，可结合有意识的、缓慢而完全的眨眼练习。当然，需要避免极端环境如大风、干燥、高污染或强紫外线环境，在这些环境下运动可能刺激眼表，应做好防护或选择在室内练习。最重要的是要规律坚持。

对于中重度干眼症患者，则需阶梯化治疗。物理治疗如强脉冲光照射可疏通睑板腺，改善脂质分泌；药物治疗如低浓度糖皮质激素控制炎症，环孢素滴眼液促进泪液分泌；生物治疗，如自体血清滴眼液含多种生长因子，堪称“黄金眼药水”。

特别需要注意的是，儿童干眼症治疗需个性化方案加家庭联动。对于过敏合并干眼症的儿童，需先控制过敏，避免揉眼加重干眼症状；对于合并屈光不正的儿童，则需减少用眼强度，改善作息，家庭、学校联动控制其屏幕使用时间。同时，心理疏导也很重要，可以通过游戏化眨眼训练提高儿童治疗的依从性。

林志荣特别提醒患者，要避开两大误区：一是“洗眼液”陷阱，“健康的眼睛不需要清洗，市售洗眼液含防腐剂，长期用会破坏眼表菌群平衡”；二是“速效疗法”谎言，“干眼症治疗没有捷径，所谓‘N天根治’都是骗局。我们曾遇到患者用偏方熏眼，结果角膜灼伤或者引起毒性反应险些导致失明！”

“每一次规范治疗都在修复眼表，每一次坚持都在重建泪膜平衡。”林志荣说，“未来，我们希望借助AI技术实现干眼症早筛，让更多人远离‘会呼吸的痛’。”